🔬 Trastorno Bipolar y DNP-21: del síntoma a la neuroquímica subyacente

El trastorno bipolar es una de las patologías más complejas en psiquiatría, caracterizada por episodios de depresión, manía e incluso estados mixtos. Su evaluación clínica ha dependido de escalas diseñadas para capturar fases específicas del trastorno:

📊 Herramientas tradicionales

• YMRS (Young Mania Rating Scale)

• Evalúa la severidad de la manía (euforia, irritabilidad, disminución del sueño, aceleración del pensamiento).
• Ventaja:estándar de oro en investigación para episodios maníacos.
• Limitación:no explora la biología; solo cuantifica síntomas de manía.
  • MADRS (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale)
• Diseñada para medir síntomas depresivos.
• Ventaja:sensible a cambios en la depresión bipolar.
• Limitación:no diferencia depresión bipolar de unipolar ni orienta la farmacoterapia más adecuada.
  • MDQ (Mood Disorder Questionnaire)
• Herramienta de tamizaje.
• Ventaja:útil para sospechar bipolaridad en atención primaria.
• Limitación:baja especificidad, sobre todo en pacientes con TDAH o depresión recurrente.
  • CGI-BP (Clinical Global Impression – Bipolar)
• Impresión global de la severidad.
• Ventaja:rápida, sencilla.
• Limitación:subjetiva y sin correlato biológico.

Estas herramientas responden con claridad:
“¿Qué tan severo es este episodio maníaco o depresivo?”
Pero no responden:
“¿Qué neurotransmisor está impulsando este episodio y cuál sería la diana terapéutica más adecuada?”

🧠 Lo que introduce el DNP-21 (Bipolaridad)

El DNP-21 ofrece una visión complementaria al traducir los síntomas en un perfil neuroquímico predominante:

• Dopamina:hiperactividad, grandiosidad, aceleración del pensamiento.
• Noradrenalina:impulsividad, irritabilidad, reactividad emocional.
• Serotonina:vulnerabilidad a la depresión bipolar y estados mixtos.
• GABA/Glutamato:desregulación del sueño, ciclos rápidos, disforia.

De esta forma, el DNP-21 se convierte en una herramienta translacional, permitiendo explorar si un paciente responderá mejor a estabilizadores clásicos (litio, valproato, lamotrigina) o a antipsicóticos atípicos, según su perfil neuroquímico.

📚 Valor agregado frente a las escalas clásicas

• Pros de las escalas actuales:sensibilidad a los síntomas, utilidad en investigación, comparabilidad entre pacientes.
• Contras:fragmentan la visión (unas miden manía, otras depresión), no ofrecen un mapa biológico.
• Lo que aporta el DNP-21:un perfil integrado que puede aplicarse en fases depresivas, maníacas o mixtas, aportando información sobre el sistema neuroquímico implicado.

🌟 Didáctico y motivador

Imaginemos tres lentes distintos:

• El YMRS/MADRSson como fotografías separadas de cada fase del trastorno (manía o depresión).
• El MDQes como una lupa de tamizaje: detecta sospecha, pero poco más.
• El DNP-21es como una imagen cerebral funcional: muestra el circuito neuroquímico dominante, ayudando a decidir por dónde empezar el tratamiento.

✅ Conclusión:
El DNP-21 en trastorno bipolar trasciende la descripción clínica de síntomas. Propone un modelo en el que la pregunta central cambia de:

• “¿Qué tan maníaco o deprimido está este paciente?”
• A: “¿Qué sistema neuroquímico está alterado y qué intervención puede estabilizarlo mejor?”

Esto lo convierte en una herramienta científica, integradora y disruptiva, con potencial de guiar hacia una psiquiatría de precisión en el trastorno bipolar.